Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это патологическое состояние, характеризующееся резкими, трудно сдерживаемыми позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, ночными мочеиспусканиями, иногда сопровождающимися резкими позывами к мочеиспусканию (при отсутствии инфекции мочевых путей).

Синдром гиперактивного мочевого пузыря - это не угрожающее жизни состояние, но в значительной степени влияющее на качество жизни пациентов.  Интересно, что распространенность ГАМП  одинакова среди мужчин и женщин.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Как правило, заболевание возникает самостоятельно, и оно не связано с другими патологиями. Другая причина гиперактивности мочевого пузыря - это неврологические заболевания: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, перенесенные инсульты, грыжи межпозвоночных дисков и другие повреждения спинного мозга.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Перед постановкой диагноза «гиперактивный мочевой пузырь», в первую очередь, должны быть исключены другие патологические состояния, вызывающие подобные симптомы: инфекции мочевых путей, опухоли мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, дисфункция мышц тазового дна, сахарный диабет, нейрогенный мочевой пузырь, интерстициальный цистит.

Осмотр пациента с симптомами гиперактивного мочевого пузыря обязательно должен включать:

  • общий анализ мочи с микроскопией осадка;

  • измерение количества остаточной мочи, особенно у пациентов с неврологическими заболеваниями и пациенток после перенесенных операций по поводу недержания мочи;

  • ведение дневника мочеиспускания в течение 72 часов (3 суток);

  • цистоскопию - рекомендуется выполнять пациентам с микрогематурией (наличием клеток крови в моче), при подозрении на опухоли мочевого пузыря, наличием инородных тел;

  • комплексное уродинамическое исследование - в случае нейрогенных расстройств мочеиспускания особенно важно, так как позволяет оценить не только функциональное состояние нижних мочевых путей, но также и риск повреждающего воздействия на почки и подобрать наиболее эффективное лечение;

  • осмотр на гинекологическом кресле (для женщин) - с целью оценки состояния мышц тазового дна, выявления пролапса тазовых органов и атрофических изменений половых органов.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

  • Гиперактивный мочевой пузырь - это хроническое, широко распространенное патологическое состояние, оказывающее значительное влияние на качество жизни. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом методов лечения этого заболевания. Лечение ГАМП состоит из нескольких последовательных шагов и строится  по принципу «от простого к сложному».
  • Медикаментозная терапия – включает в себя препараты антихолинергической группы, блокирующие мускариновые рецепторы гладкомышечной мускулатуры мочевого пузыря. Побочные эффекты при приеме данной группы лекарств включают в себя сухость слизистых оболочек рта, глаз, запоры, воздействие на центральную нервную систему.
  • Тибиальная нейростимуляция – метод лечения при котором проводится стимуляция большеберцового нерва тонким игольчатым электродом, анатомически расположенного в области лодыжки. Процедура выполняется в амбулаторных условиях в режиме 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, с последующим поддерживающим курсом 1 раз в месяц в течение года.

В настоящее время доказана высокая эффективность и безопасность применения ботулинического токсина (botox) в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Механизм действия токсина довольно хорошо изучен. Ботулинический токсин типа «А» блокирует выброс ацетилхолина в нейромышечном синапсе, расслабляет гладкие мышцы стенки мочевого пузыря и способствует исчезновению ургентного (при резких позывах к мочеиспусканию) недержания, снижению резких трудносдерживаемых позывов и частоты мочеиспускания. Кроме того, ботулинический токсин снижает повышенную чувствительность нервных окончаний, расположенных в уротелии – слое клеток, выстилающем мочевой пузырь изнутри. Суть метода заключается в проведении цистоскопии и подслизистой инъекции препарата в определенные точки стенки мочевого пузыря. Средняя продолжительность положительного эффекта от лечения составляет 6 - 9 месяцев, после чего могут потребоваться повторные инъекции.