Диагностика аномалий молочной железы

Маммография для диагностического обследования женщин, которые уже имеют какой-то симптом рака молочной железы, сильно отличается от профилактической маммографии в порядке скрининга для тех, у кого симптомов нет. Но, во-первых, "диагностическая маммография" - это неточный термин, потому что рентгенография груди - это средство обнаружения. Только проведенное патологом микроскопическое исследование жидкости или ткани, извлеченной из груди при процедуре, называемой биопсией, имеет реальную диагностическую силу.
Независимо от результатов маммографии или других визуализирующих методов (ультразвукового исследования, исследование методом ядерного магнитного резонанса) женщина должна быть направлена на биопсию, если уплотнение не прошло в течение одного-двух месяцев. Хотя маммография - лучший на настоящее время метод обнаружения, она не может выявить стопроцентно все скрытые раковые опухоли, и, несмотря на совершенствование оборудования и методики, некоторые злокачественные опухоли могут быть прощупаны, но не видны на пленке. Лучшее правило таково: Если сомневаетесь, делайте биопсию!

Диагностическая биопсия подозрительных нарушений

- обследование груди женщин с изменениями в молочных железах
Когда женщина или ее врач увидят или нащупают уплотнение, утолщение или что-то еще, вызывающее беспокойство, должно быть проведено более тщательное обследование, а именно: изучены личная и семейная истории болезни, обследованы грудь и подмышечная область. Врач может также попытаться извлечь из опухоли некоторое количество клеток для микроскопического исследования.
Биопсия иглой (аспирация)
Производится иглой тонкого диаметра для того, чтобы проверить, можно ли что-либо извлечь из пораженного места. Врачи всегда посылают полученную жидкость на исследование к цитологу - специалисту, обученному ставить диагноз на основе малого количества клеток. Если опухоль твердая, то используется игла большого диаметра, и из опухоли может быть извлечен небольшой кусочек ткани.
Но злокачественные опухоли часто неоднородны. Это означает, что они могут иметь как доброкачественные, так и раковые участки. Если игла проникает в доброкачественную часть раковой опухоли и биопсия не показывает раковых клеток, это приведет к "ложноотрицательному" диагнозу. Вот поэтому большинство врачей удаляют всю массу в операционных условиях посредством скальпеля. Когда удален весь пораженный участок, патоморфологи могут микроскопически изучить несколько срезов, чтобы удостовериться, что раковые клетки не остались необнаруженными. Если при этой процедуре будет обнаружено присутствие злокачественных клеток, то это рак. Диагноз может быть подтвержден хирургической биопсией.
Биопсия для женщин с подозрительной маммограммой
Когда при осмотре груди ничего не выявляется, но маммограмма показывает что-то подозрительное, необходима биопсия для извлечения образца ткани или же всей патологической зоны, чтобы можно было произвести микроскопическое исследование. Хотя обычно рекомендуется хирургическая биопсия, в качестве альтернативы все большее число центров исследования молочной железы предлагают биопсию иглой, направляемой ультразвуком или рентгеном, используя методы, позволяющие взять несколько образцов из повреждения и тем самым свести к минимуму вероятность ложноотрицательного результата.
Биопсия «стереотаксически» направленной иглой
Иногда подозрительный участок может быть отображен и локализован ультразвуком, и тогда рентгенолог может сделать биопсию иглой, направляемой при помощи ультразвука. Толстая металлическая игла и ее положение в груди прекрасно видны с помощью ультразвукового прибора. Чтобы минимизировать вероятность ложноотрицательного результата, требуется не один образец ткани.
Другой вариант - рентгеновская «стереотаксическая» биопсия. Это более быстрый и менее травматичный метод, чем операция. Новая система сочетает маммографию и компьютер для направления толстой иглы точно в то место молочной железы, где рентгенолог видит подозрительное образование. Используя несколько рентгеновских проекций в разных направлениях, компьютер строит трехмерную картину молочной железы и тем самым локализует участок, где надо произвести биопсию. Сначала рентгенолог анестезирует участок груди местным обезболивающим средством и направляет иглу под рассчитанным компьютером углом. Затем игла вводится до нужного места, и образец ткани извлекается автоматически, быстро и безболезненно. Берутся несколько образцов ткани из разных точек подозрительной области, и процедура завершается меньше чем за час. Взятие нескольких образцов уменьшает риск ложноотрицательного результата. Однако женщина, у которой биопсия дала отрицательный результат (будь то при ультразвуковом или стереотаксическом методе), должна находиться под внимательным наблюдением, включая маммографию, в течение двух лет для полной уверенности в благоприятном диагнозе.
Если биопсия иглой дает положительный результат при обнаружении рака, заключение патолога - описание и анализ раковой ткани, извлеченной иглой - может дать врачу достаточно информации для того, чтобы начать обсуждать возможные варианты лечения, не делая хирургической биопсии. Это уже первый этап двухэтапной методики перед удалением раковой опухоли.
Хирургическая биопсия
Если патологическая зона не может быть прощупана руками хирурга, рентгенолог, вновь используя маммографию, локализует для хирурга подозрительный участок непосредственно перед биопсией. Обычно используется метод, называемый «локализация иглой». Инструмент, используемый при этом - полая игла, в которую вставлена тонкая зазубренная игла. Грудь пациентки должна быть подготовлена для маммографии. Производится локальное обезболивание. Руководствуясь маммографическим снимком, рентгенолог внедряет иглу в интересующую область. Когда кончик иглы направлен в нужное место, туда вставляется специальная маркер-игла и остается там надежно зафиксированной до операции, пока хирург не удалит ее вместе с пораженным участком. Когда участок ткани удален вместе с находящейся в нем иглой, он немедленно, пока пациентка еще на операционном столе, подвергается рентгеновскому исследованию, чтобы убедиться, что хирург извлек всю подозрительную ткань.
Различные типы хирургической биопсии
Процедура, когда удаляется только часть подозрительной массы, называется инцизионной биопсией разрезом. Обычно выполняется биопсия с иссечением (эксцизионная), при которой удаляется вся масса. Как объяснялось ранее, одна из причин, по которым иссекается вся масса, состоит в том, что почти все раковые опухоли гетерогенны и содержат как доброкачественные, так и злокачественные участки. Извлечение только одного небольшого фрагмента может привести к ложноотрицательному результату.
Другая причина состоит в том, что женщины в настоящее время более внимательны к своему здоровью и обращаются к врачу тогда, когда опухоли молочной железы настолько малы, что их можно полностью удалить без ущерба для внешности.

Рейтинг: 
Средняя: 5 (голосов:1)

Отзывы

Татьяна
Москва

Выражаю огромную благодарность руководителю центра онкопластической хирургии молочной железы ФГАУ Лечебно-реабилитационного центра Волченко Алексею Анатольевичу!!! После рождения 2-их детей иметь красивую грудь, было моей мечтой. Обратилась к Алексею Анатольевичу по рекомендации одного из онкологов РОНЦ Блохина, и очень ( подробнее )

Выражаю огромную благодарность руководителю центра онкопластической хирургии молочной железы ФГАУ Лечебно-реабилитационного центра Волченко Алексею Анатольевичу!!! После рождения 2-их детей иметь красивую грудь, было моей мечтой. Обратилась к Алексею Анатольевичу по рекомендации одного из онкологов РОНЦ Блохина, и очень за это благодарна! На первой консультации всё подробно объяснил, ответил на все вопросы, помог определиться с имплантами и размером. Перед операцией волнение практически отсутствовало, т.к. доктор внушает доверие и спокойствие, ощущение полного профессионализма. Операция прошла быстро, без осложнений, так же как и реабилитационный период. На данный момент после операции прошло 2 месяца, грудь с каждым днём становится более естественной, форма и размер – полный восторг! СПАСИБО!!! Р.S.:Так же хочу выразить благодарность его доброй, чуткой и внимательной ассистентке Эльмире. Алексей Анатольевич очень профессиональный и грамотный специалист с золотыми руками!!! ( Скрыть )

Все отзывы

Вопросы и ответы

Добрый день. Мне 40 лет. Мама умерла от РМЖ в возрасте 47 лет. У меня подтвержденная мутация BRCA 1 5382 insC. По результатам УЗИ молочных желез и маммографии признаки ( подробнее )

Добрый день. Мне 40 лет. Мама умерла от РМЖ в возрасте 47 лет. У меня подтвержденная мутация BRCA 1 5382 insC. По результатам УЗИ молочных желез и маммографии признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. На МРТ с контрастом, помимо картины аденоза и гиперплазированных долек, обнаружилась зона на постконтрастных томограммах умеренно диффузно-очагово накапливающая контраст приблизительной протяженностью 0,5х0,6х2,3 см. (susp.участок железистой гиперплазии). По заключению это участок железистой гиперплазии, рекомендовано наблюдение маммолога и МР контроль в динамике через 6-12 мес. Но насколько я знаю, приставка "susp." означает подозрение на рак? Значит этот участок копит контраст, как раковая опухоль? И что значит- участок, это уже сформированная опухоль? Есть ли шансы на начальную стадию при таких её размерах? Предложили сделать резекцию, но посоветовали подождать до начала цикла. А мне страшно, ведь если это рак (а в случае такой поломки скорее всего триплнегатив), зачем растить в себе это еще какое-то время? ( Скрыть )

Для того что бы дать четкий ответ на Ваш вопрос, необходима очная консультация. Нужно детально изучить результаты всех предыдущих исследований, в особенности полученные изображения. В связи с отягощенным ( подробнее )

Для того что бы дать четкий ответ на Ваш вопрос, необходима очная консультация. Нужно детально изучить результаты всех предыдущих исследований, в особенности полученные изображения. В связи с отягощенным семейным анамнезом и результатом генетического теста не желательно ждать 6-12 месяцев для динамического наблюдения. Биопсия этого участка позволит дать четкий ответ без риска или длительного ожидания. Поскольку зона была обнаружена во время МРТ обследования, Вам показана биопсия именно под контролем МРТ. При необходимости данный вид биопсии можно выполнить в нашем центре. Однако принять решение о целесообразности этой процедуры в вашем конкретном случае можно только на консультации. Пожалуйста, не волнуйтесь, мы со своей стороны всегда готовы вам помочь. ( Скрыть )

14.09.2015
Все вопросы и ответы